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孕妇的失血量达到全身血液的4/5!多学科合作“止血”,化危为安

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人们常说,生孩子就像濒死体验。然而,不仅仅是生产,整个怀孕过程都可能伴随着难以想象的风险。最近,一名29周+孕周的孕妇因胸出血失血4300ml,达到正常成年女性血液总量的4/5,生命处于危险之中。在南方医科大学顺德医院多学科合作下,进行了准确的诊断和有效的抢救,患者最终获救。
原因不明胸腔出血。孕妇的生命处于危险之中


时间回到7月23日,一位怀孕29周以上的孕妇因胸痛、胸闷、气短来我院就诊。
“孕妇、孕妇无小事”,急诊科会第一时间进行心电图监测,对症状进行治疗,及时向产科、心脏病科、呼吸科等相关科室进行紧急会诊,并及时向医学部及副院长胡云照报告。在检查中,患者发现有大量的左侧胸腔积液和血红蛋白的进行性下降。
“立即接触胸外科!”国家副主席胡运钊发出指示。胸外科医生谭医生赶到急诊室这时,孕妇嘴唇苍白,呼吸急促。她在服用血管活性药物的情况下维持血压。或急性积脓症吗?无论是哪一种,对于孕妇来说都是严重危急的生命紧急情况!
多学科紧密合作“引流”出血性液体
胸外科急诊启动产妇抢救过程,同意急诊行左侧胸腔闭式引流,考虑到孕妇生命体征不稳定,手术风险较大,后续急诊开胸手术风险存在,由胸外科组成,麻醉,经产科讨论,开通绿色通道,急诊急诊将孕妇送至手术室,做好闭式胸腔引流的术前准备。
很快,胸外科团队与麻醉科医护人员密切合作。在产科精准胎心监护下,对孕妇行左胸闭式引流术,手术成功。然而,胸腔引流出来的竟然是大量暗红色的血液!这提示孕妇很可能有左侧胸腔活动性出血,但原因尚不清楚。
关键时刻,胸外科、产科、影像学等科室专家迅速聚集,迅速决策,综合分析,认为抢救孕妇为首要任务,应尽快再次行CT检查,明确胸部情况,排除主动脉夹层等紧急情况,做好胸廓探查和手术准备。


准确确定出血的“罪魁祸首”,挽救孕妇生命
当天下午18时,CT检查出具了一个临界值报告——孕妇左肺动静脉可能有瘘、大量血胸。在排除孕妇主动脉夹层可能性的情况下,在麻醉科、产科、输血科等相关科室手术室的充分配合下,胸外科团队对孕妇进行了左侧胸腔镜开胸止血。
在手术过程中,发现孕妇的左胸腔已经充满了血液。抽吸胸腔积液,仔细探查胸腔,发现左下肺膈面有一根静脉曲张的血管,与CT检查显示的肺动静脉瘘相吻合,说明出血部位的“罪魁祸首”已被准确“拔出”!
胸外科团队有条不紊地钳住了出血血管,手术顺利完成。据统计,孕妇胸膜腔采血3500ml,闭锁胸膜腔抽血800ml,总失血量4300ml,达到正常成年妇女总血量的4/5。

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